Rh血型系统探秘之旅（一）——“熊猫血”到底是什么？

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作者：湖北省第三人民医院药学部朱小艳

通常，孕妈妈在孕早期建册的时候都会做常规的血型检查（ABO或Rh血型）。今天一位年轻的孕妈咪高高兴兴来我院做血型检查，拿到结果后却傻眼了，因为她的检验报告单上居然显示“RhD阴性”。产科医生告诉她，此血型为稀有血型，她被定义为“熊猫血孕妇”。那么，什么是“熊猫血”？RhD阴性又意味着什么呢？

什么是Rh血型？

1939年，Landsteiner和Wiener将恒河（rhesus)猴的血液注入家兔体内后，得到一种免疫抗体，这种血清中的免疫抗体不仅能凝集恒河猴的红细胞，且能凝集85％的白种人的红细胞，从而证明了人的红细胞上也存在能与之相结合的抗原，因而便取恒河猴的英文字头“Rh”作为这种抗原的名称。之后美国医生levine等发现胎母之间的Rh血型不合,能引起新生儿溶血病，从此对Rh血型系统的研究逐渐广泛和深入。

Rh血型与ABO血型有什么区别呢？

人类红细胞血型系统种类众多，在目前正式命名的三十多种人类红细胞血型系统中,最多而常见的血型系统为ABO血型，根据红细胞表面抗原的不同，分为A、B、AB、O四型；

而Rh血型系统是除了ABO血型系统的以外最重要的血型系统,Rh血型中与临床相关的主要抗原有D、C、E、c、e等5种,其中D抗原是引起严重新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn ,HDN）及溶血性输血反应的主要红细胞抗原，在输血医学和产科学中意义最为显著，临床上根据红细胞膜表面有无D抗原的表达，将Rh血型分为RhD阳性和RhD阴性。

为什么RhD阴性血被称为熊猫血？

世界上绝大多数人为RhD阳性血，研究表明RhD阳性及RhD阴性血型在全球的人口比率约为94%和6%，不同国家之间分布又有所差别，RhD阴性在欧洲和北美血统的个体中最常见（15-17%），在非洲及印度地区相对较少（3-8%），在亚洲最为罕见（0.1-0.3%），因其在我国人群中的阴性比率低,约为0.3%,故在我国RhD阴性血又称“熊猫血”。

了解完这些知识，这位熊猫血孕妈咪还是很着急，很担心，因为她看到网上一些传言：RhD阴性血的女性不能生育健康的宝宝……

问：医生，医生，网上都说RhD阴性血是不正常的表现，不能生育健康的宝宝，这是真的吗？

答：不是不是，RhD阴性血就是血型的一种表现形式，属于健康人群，只不过由于我国RhD阴性血人数所占比例低，所以熊猫血孕妇显得特别一些。

不过需要注意的是，母胎之间Rh血型不合可引起新生儿溶血病。文献报道，由于胎母血型不相合引起的免疫性胎儿新生儿溶血病中，AB0血型系统不相合者约占 85.3％，Rh血型系统不相合者约占 14.6％，其他血型系统不合者占0.1％。但Rh血型系统引起的新生儿溶血病严重程度远大于ABO等常见血型系统，容易引起胎儿及新生儿的死亡。

问：啊？那新生儿溶血病究竟是如何发生的呢？

答：一般呢，RhD阴性血型的孕妇首次怀有Rh阳性血型胎儿时，胎儿血液中的红细胞可能进入孕妇血液循环，使孕妈致敏，引起母体原发性免疫反应（免疫应答的时间是6周至12个月），主要产生不能通过胎盘的分子质量大的IgM抗体，当熊猫血女性第二次怀孕再次接触RhD阳性红细胞时，母体会迅速合成能通过胎盘进入胎儿血循环的IgG类抗体，进入胎儿血液后能与红细胞表面的D抗原结合，在吞噬细胞的作用下引起新生儿溶血病。

问：那是不是所有熊猫血孕妇都会导致新生儿溶血病的发生啊？

答：不是的，因为新生儿溶血病的发生需要两个过程：一是有致敏过程，二是再次触Rh阳性红细胞。所以第一次妊娠而又没有输血史流产史等的母亲一般情况下不会导致胎儿溶血，新生儿溶血病一般发生在熊猫血二胎孕妈身上,而且当新生儿生父为RhD阴性，或者宝宝血型为RhD阴性时，也不会导致新生儿溶血症的发生。

问：哦~原来是这样，那我们熊猫血孕妇在怀孕期间应该注意哪些呢？

答：简单来说，因RhD阴性血型人群稀少，血源紧张，熊猫血孕妈如发生产后出血无备用血，将危及母儿生命，所以，熊猫血孕妈在怀孕期间一定要注意监测外周血红蛋白浓度，避免出现贫血。再者由于母胎Rh血型不合易引起新生儿溶血病，在整个怀孕期间要持续的监测体内是否产生不规则抗体（抗D抗体）及抗体效价，有任何不舒服及时去医院就诊。

——哦哦，我明白啦，谢谢医生！